| 楼 主 | 作者：小小 时间：2006-3-21 00:26 | ||
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主题：慢性咳嗽的病因诊断 (阅读数: 0次, 回复数: 0篇)
咳嗽几乎涉及呼吸系统的所有疾病,指南的“慢性咳嗽”定义为以“咳嗽为主要或惟一症状,咳嗽时间大于或等于8周,胸部X线检查无明显异常”。此定义包括了临床症状、病程、检查三大要素,缺一不可。如果患者伴有明显的气促、呼吸困难、咳血、发热等症状,或胸部X线检查发现明显的阴影、空洞、容积改变等病变,这些病例均不属于指南界定的慢性咳嗽范畴。 指南之所以要专门针对上述定义的慢性咳嗽诊治问题,主要是由于下述原因: 一是此类咳嗽患者伴随症状少,X线检查无明显异常,诊断线索少,加之医生重视不够,临床上经常被误诊漏诊。二是此类患者有其特殊的病因分布特点。临床大量慢性患者被误诊为“支气管炎”或“慢性支气管炎”,不少患者病程长达数年,严重干扰了患者的日常生活、学习和工作。由于诊断不清,这些患者或者被反复使用各种抗生素治疗,或者反复进行各种无意义的检查,造成极大的医疗资源浪费。 咳嗽可以导致心血管、胃肠道、泌尿生殖、神经系统、肌肉骨骼和呼吸等多系统并发症,1/4~1/3女性患者因咳嗽导致尿失禁。广州呼吸疾病研究所的一个调查表明:慢性咳嗽患者平均误诊时间达5年,曾有64%被误诊为“支气管炎”或“慢性支气管炎”。 美国从上世纪80年代开始慢性咳嗽的临床研究,欧洲和日本则从90年代开始了这方面的研究。国内起步较晚,近年来才开始慢性咳嗽的病因诊断、治疗与发病机制的研究。检索1995年至2001年的中文文献,有关咳嗽的论文共计3435篇,但病因诊断分析的论文仅有4篇,且均为一般临床资料的回顾性分析,缺乏咳嗽病因方面的检查。不过从80年代后期以来,关于咳嗽变异型哮喘(CVA)可见大量的报道,表明作为慢性咳嗽主要原因之一的CVA已引起了临床医师的广泛重视。 指南首先强调了咳嗽病史的重要性。提起咳嗽,很多医生自然与呼吸系统疾病联系起来,而常常忽视其他系统的疾病。咳嗽感受器不仅存在于咽喉、气管、支气管等呼吸系统部位,食管、副鼻窦、外耳道、胸膜、心包等部位亦有咳嗽感受器的分布,上述系统或部位的病变均有可能产生咳嗽症状。因此,在询问病史时,除了呼吸系统外,还要注意消化、耳鼻咽喉、心血管系统的询问。 咳嗽还与一些特殊的职业接触史有关,如仓库粉尘、尘螨、花粉、蚕丝、磨菇孢子等,也有职业性接触化学试剂或化学制品所致的报道,如乳胶手套、丙烯酸盐等。咳嗽是服用ACEI类降压药物一个常见副反应,发生率约在10%~30%,占慢性咳嗽病因的1%~3%。注意上述病史的询问,有时可直接从这些病史中得到诊断线索。 咳嗽的特点对诊断亦有一定的帮助,如咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素。多数慢性咳嗽表现为干咳,如患者有较多痰液应注意有无支气管扩张或慢性支气管炎。如咳嗽以夜间为主,则要高度怀疑CVA。饭后咳嗽或咳嗽加重提示胃食管反流性咳嗽(GERC)。 |
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