爱自由论坛米克法律保险专栏【健康险】终身医疗保险—零存钱整“报销”(3) → 第1页
 
楼 主 作者:爱睡懒觉的小熊 时间:2006-1-14 03:04  
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主题:【健康险】终身医疗保险—零存钱整“报销”(3)  (阅读数: 4次, 回复数: 2篇)
 
我们以信诚人寿的“心聆一生”终身医疗保险计划为例,来看一下此类终身医疗保险与传统消费型医疗险有何不同。

  【特点】

  ●加大了65岁后的医疗保障

  这些终身医疗保险计划的一大变化就是加大了对保户65岁之后的医疗保障。“心聆一生”在进入普通消费型医疗保险无法投保的65岁年龄段后,投保人在无需继续缴纳保费的情况下,也可享受普通门急诊费用、住院医疗费用补偿等保障。

  此外,在保险费维持不变的前提下,从第2个保险单年度起,当年度保险金额将每年递增投保时保险金额的2.5%,直至当年度保险金额达到投保时保险金额的150%为止;保险公司并承诺保证续保。

  虽然是为老年生活提供保障,但值得一提的是,终身医疗险更提倡“投保要趁早”。虽然具备年满65岁后的特殊保障,该保险计划的投保年龄,却限制在18周岁到50周岁之间;缴费方式可以是10年、15年或20年。这就意味着,要想老来有所“依靠”,还是需要在年轻时就做打算。

  ●既有费用报销型也有津贴型

  不同公司的产品,其保障方式各有不同。“心聆一生”终身医疗保险计划属于65岁之后的费用报销型(65岁之前以津贴给付为主)。另外,在客户不幸发生重大疾病时,保险公司将豁免客户全部未缴的保险费,维持医疗保障不变。

  中国人寿的“关爱一生”终身住院医疗保障计划,在65岁后的医疗保障则属于津贴型,即按照实际住院的天数给付保险金。

  ●赔付金额有“封顶”

  需要提醒的是,此类终身医疗险都是以最高保障额为赔付限度。例如,“心聆一生”的保额按投保单位数计算,每投保单位(40岁人投保费用相当于每天9元多一点)对应主合同保险金额为2万元(缴满20年费用,保险金额上升至3万元),对应附加合同住院补贴日金额为25元。

  根据保险公司要求,客户购买该产品,最低投保1单位,最高可投保15单位。也就是说,客户选择的基础保障额度只能在2万元-30万元之间。

  投保了该终身医疗保险计划,当医疗赔付的总额度达到了合同约定的最高保障限度后,不论投保人是否生存,这个保险计划就自动终止。如果至客户身故时,其医疗赔付额度没有达到最高限度,保险公司会将未给付部分返还给受益人。

  ●实际理赔须知

  ★“心聆一生”在65岁前以津贴型给付为主,65岁后以费用报销型给付为主。

  ★65岁前,每年住院津贴给付累计不超过30天、重症监护室(ICU)津贴给付累计也不超过30天,住院(及ICU)津贴每日为(实际天数减2天),每天25元/单位。

  ★65岁之后的门诊费用、住院医疗费用是按照客户实际发生的费用来报销的,不存在疾病种类的限制;住院(及ICU)津贴与65岁前相同;

  ★用药范围基本上是以社会医疗保险用药目录为标准,但有些属于临床必需使用的目录外药品,也可以酌情报销。

  【案例】

  陈先生,40岁,购买信诚“心聆一生”终身医疗保险计划3个单位,年缴保费3297元(每天只需9元),基本保额6万(3个单位),缴费期20年,20年后保额9万元。

  65岁之前累计产生费用:

  门诊用了1000元;外加住院(限制详见“实际理赔须知”)累计32天,入ICU15天,获得保障[(32-2)×25元+(15-2)×25元]×3个单位=3225元。

  65岁之后可以“报销”费用:

  门诊+住院医疗+住院(ICU)津贴可获保障合计=90000元-3225-1000元=85775元。

  到底是不是“鸡肋”?

  【编后】采编过程中,有业内人士对“医疗保险终身计划”提出看法:不如自己存钱,还更灵活些。编辑蓝雅虹对这个险种的看法也经过了否定-肯定的过程。

  一开始,听说一年投入约3300元,缴20年(共6.6万元),最终得到9万元的保障,最近一直在做理财的她脑子里就闪过自己理财还好过的想法———否定;而随着对稿件的深入理解,她开始看到这个险种适合自己的地方:

  1、退休前有公费医疗,身体又还好,的确只需要一些津贴就够了;

  2、65岁之后类似医药费实报实销,对家庭财政不会造成压力———毕竟,从别人账户里拿出去的感觉好过从自己账户里拿^_^;

  3、积少成多,即使每天丢10元进“扑满”也好啊,强迫“零存”,不会有感觉,届时“整取”,感觉好棒;

  4、早已购买了重病保险,缺乏门诊医疗保障,刚好填补缺口。

 
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